全国首例变性人商业医保拒赔案宣判 友邦稳妥被判全额理赔

  小宋（化名）在友邦人寿买了一份高端医疗险，投保时说明晰自己正处在性别身份改动期的特别状况。稳妥在2024年1月收效后，前 5 次理赔都很顺畅，可等小宋做完性别重置手术、更新身份证信息后，友邦人寿不只单独面退了保，之前发生的 4400 多元惯例医疗费也回绝赔付。近来，上海市黄浦区人民法院审理了这起案子，终究确定医疗费在稳妥期内且归于保证规模，判定友邦人寿全额补偿。

  2023年12月，小宋在友邦人寿购买了一份“传世无忧（2022）高端医疗稳妥”，付清2万多元保费后，稳妥合同于2024年1月收效。依照小宋的说法，投保前自己并没有隐秘过往就诊状况和用药状况。小宋说：“我其时正处在性别身份的改动期，这个状况相对来说比较罕见，我也跟稳妥经纪人说明晰。”在稳妥收效后的半年里，小宋申请过5次稳妥理赔，友邦人寿也依照合同约好进行了赔付。

  改动发生在一场手术之后。2024年7月，小宋接受了性别重置手术，并在四个月后完结了身份证信息改动。在此之前，2024年4月左右，小宋现已向友邦人寿奉告自己行将进行手术，身份信息行将改动。11月13日，小宋拿到新的身份证后，就联络稳妥经纪人，提交了身份信息改动的材料。很快，小宋发现了自己在友邦人寿购买的集体稳妥完结了改动，但独自购买的这份高端医疗稳妥却没动态。

  大约一个月后，小宋在友邦人寿App里收到了信息改动失利的告诉，又收到了稳妥金钱给付告诉书。内容为稳妥合同已处于“未收效”，公司现退出该稳妥合同的金钱16489.32元。也就是说，小宋被退保了。

  尽管友邦人寿把稳妥退了，公司的稳妥职责还没有实行完。本来，在2024年10月至11月期间，小宋在医院治病发生了三笔合计4400多元的医疗费。小宋着重，这三次就诊“与性别重置手术无关”，均归于惯例医疗领域，理应由稳妥掩盖。因为友邦人寿回绝赔付，小宋将其诉至上海市黄浦区人民法院，要求付出相关医疗费。

  该案于2025年7月开庭审理。上海市黄浦区人民法院审理查明，小宋投保时照实奉告，合同合法有用，三次就诊费用归于稳妥规模，友邦人寿单独面解约拒赔没有法律根据。

  从判定书看，小宋是2024年11月13日正式拿到新的身份证等身份证明，发生医疗费的前两次医治都发生在拿到新的身份证之前。友邦稳妥解除合同的时刻是12月，但此刻小宋建议医疗费的三次治疗都已完毕。单从时刻上看，小宋要求稳妥公司赔付的医疗费都发生在合同期内。

  终究，法院根据《中华人民共和国稳妥法》第十四条“稳妥合同建立后，投保人依照约好交给稳妥费，稳妥人依照约好的时刻开端承当稳妥职责” 之规则，判定友邦人寿全额赔付小宋医疗费。

  判定书显现，友邦人寿否认了此前解除合同与性别重置手术有关，称之前出具的“稳妥金钱给付告诉书”中，“稳妥合同已处于未收效”是因为一些体系方面的操作问题导致的表述不精确。

  小宋表明，判定收效后，友邦人寿现已在规则时刻内将医疗费交给了自己，“可是友邦人寿在判定后想要不揭露这份判定，法院没有同意。”

  10月24日，信号新闻联络到友邦人寿。针对小宋的稳妥为何解约，和稳妥期间一般医疗费用不赔付等问题，一名自称友邦稳妥的工作人员说，这是一同“未照实奉告”引发的一般稳妥合同纠纷案，在诉讼请求、法庭庭审以及判定书中，性别差异从未成为原被告争诉点与庭审争议焦点。该工作人员以为，客户在投保时有未奉告事项，但在服务进程中有欠安体会，从化解争议视点乐意赔付小宋。该工作人员表明：“友邦人寿没有对性别重置人群设置任何的购买与服务约束。友邦人寿充沛尊重法院判定，已于2025年7月14日按判定完结理赔操作并付出费用。”

  信号新闻调查发现，此案系全国首例因投保人性别重置引发的稳妥合同纠纷。一位从事稳妥职业多年的张司理剖析，小宋虽性别、名字改动，但投保主体并未改动，友邦人寿“无故解约”的做法不合乎职业遍及操作规范。据介绍，现在大都稳妥公司的稳妥合同中均包含“性别改动”相关条款，因男女稳妥费率存在必定的差异，改动性别时或许触及费率调整，但本质上归于“客户根底信息改动”领域，稳妥公司应帮忙客户完结操作，而非直接解约。

  “此案关于同类稳妥合同纠纷具有必定的参阅含义，稳妥公司应针对身份信息改动这类特别需求，拟定一致、明晰的操作规范与流程，不能仅凭单独志愿随意解约、拒赔。”张司理说：“稳妥公司在进行解约操作时，有必要拿出合法、有用的依据，真实保证包含性别重置集体在内的一切投保人的合法权益。”（顾青青）